为严控新农合费用，安徽省近日亮招，对临床使用量大的品种预警管理升级，范围从乡镇卫生院分步延伸至全省新农合定点医院，克林霉素、头孢西丁、头孢硫脒等注射剂及血栓通、丹红等注射液共25个品种被限定其使用量不得超过上一年的60%。换言之，超出部分将由医院承担。

对此，联邦制药安徽省区负责人熊传银告诉本报记者，该公司的注射用阿莫西林克拉维酸钾也在限用之列。“目前来说影响不会很大。”他表示，其头孢类产品主要在安徽省的非招标市场，以60%换算，被限用的产品在该省属新农合范畴的销量并不大。新农合筹资水平总体还不高，资金有限，势必会在保障供给和基金安全方面寻求平衡。

看到上述预警名单，中国中药协会中药循证药物经济学专业委员会李磊并不意外，他认为，预警药品主要是抗生素和中药注射剂，相对用量大、用途广泛、利润空间高、医生倾向使用，尤其是中药注射剂，将会受直接影响。

新农合之虞

各省市级新农合基金平衡的危机正在显现。2月21日，安徽省卫生厅通报：去年该省新农合住院参合农民的平均实际补偿比例达59.84%，参合农民减负明显。但新农合基金大部分流向省市级医院，占省市级医院住院费近60%的“三费”呈上涨过快态势，已对少数周边统筹地区的新农合基金平衡问题产生了影响。

鲁抗医药一位王姓管理人员坦言，控制新农合费用是迟早的事。“作为国家重要的抗生素生产基地，我们也很无奈，就像安徽这样的省份，头孢类产品年销量不大，很多地方都竞标了，但都没中，即便其他产品被限制使用，对我们来说机会也不多。”

实际上，安徽省2013年就对乡镇卫生院主要滥用药品实行了预警管理，其他地方也有对过度使用的品种进行限制。在四川，多地上一年已开始消耗第二年的使用量。去年四川德阳市人民医院停止旌阳区新农合的报销，更是激化了医院与新农合中心之间的资金纷争。今年2月，河北张家口市要求新农合定点医院每张处方不得超过5种药品，进一步强化了新农合门诊统筹管理。

复旦大学公共卫生学院教授胡善联分析道，“实行零差率后，医院滥用抗生素类及其他类型辅助治疗药的现象仍严重。从现状看，全国的新农合政策呈现补偿范围更广、报销比例和最高支付限额提高、就医用药的选择范围更宽等特点。在惠民的同时，新农合基金的支付压力骤增。我认为，新农合基金控费才刚刚开始。”

目前不少地方纷纷将格列卫等原研药、专利药纳入新农合重大疾病报销范围，未来若三保合一，基金风险会更大。胡善联认为，“这是全国性的考题，要求医院更注重临床用药的合理性。”

“对新农合基金的管理，则需增强基金收支的计划性，建立新农合医疗费用增长的制约机制，并将费用增长控制情况列入各定点医院分级评价体系。”

归正产品结构

采访中，多名企业人士认为，目前抗生素和中药注射剂及心脑血管品种的使用在二级医院的比重陡然加大，一级基层医疗机构更是占据大比重，若新农合基金溢付，预警品种不排除被剔除出目录的风险。此外，限用逻辑会否被其他省份“克隆”，也值得关注。

南昌立健药业市场部经理徐洪亮对此持保留意见。采访中他表示，预警名单公布了，但若有些品种疗效好、价格低、患者爱用，限量依据何在？

记者了解到，此前不少地方的医院都在对本院用药量排名前十的药品采取相应的停用或限用措施。“很多企业做医院市场都在自我控制。安徽新农合这种做法很难说会对其他特定企业有机会。”徐洪亮解释道，安徽采用最低价中标模式，不少中小企业没有合适的产品，难以中标，即便中标，腾出来的市场要吃到，也需付出很大代价。对企业来讲，要么多元化经营，要么短兵相接，独家或垄断品种获胜。“如果机械地限用，我认为这时企业的市场部门就会很重要。企业要根据药采中心的产品销量数据来控制发货，并与商业合作，把握销售。”

对于关注度较高的中药大品种，李磊则认为，此前中药品种很多受政策保护，现在慢慢市场化，包括降价在内的风险都存在，加上近年来有一些中药超说明书使用的情况出现，限制也在情理之中。“相关部门和企业都应理性厘清究竟哪些产品应该在基药或医保目录内，并明晰其具体的治疗方案。”他表示，现在反而是西医更喜欢使用中药，加之中药的基础研究薄弱，新农合预警管理正好给相关企业提了个醒，应更注重中药的基础研究，产品的临床定位要清晰，同时出台政策鼓励创新，在定价方面也应更加体现其价值。